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危重病觀察與護理
來源:  |  發布時間:2015/8/8 14:59:26  |  瀏覽次數:

如何護理家庭中的危重病人

    護理危重病人,首先要學會仔細觀察病情變化。目前我們仍把心跳和呼吸停止作為
 
死亡的標志。因此觀察心跳與呼吸便成了護理危重病人的重要一環。

  心臟是否停止跳動,可以通過摸手腕部的脈搏來判斷,也可摸頸部的大動脈——頸動脈,用3個手指觸在頸部下中的甲狀軟骨(相當于男性喉結部位)旁的頸部肌肉深層來判斷,如果無搏動,即表明心臟跳動已停止。

  觀察呼吸可通過看、聽、感覺來實現,即看病人胸、腹部有無起伏,或用棉花或棉線放在病人的鼻孔前,看有無飄動,也可側耳細聽病人有無呼吸的聲息,或用手背放在病人的鼻孔、口前,感覺有無呼吸的氣流。

  對危重病人要及時觀察其脈搏與呼吸,一旦發現脈搏、呼吸消失,應該立即挽救。實施口對口人工呼吸和心臟胸外按壓等急救措施,同時向急救中心呼救。
 
   重癥肝炎并發癥的觀察與護理

重癥肝炎病情復雜多變,其并發癥更是造成病人死亡的主要原因。及時發現其先兆癥狀以及有效的治療措施是提高重癥肝炎患者存活率的關鍵[1]。在臨床上,重癥肝炎合并肝性腦病、消化道出血、電解質紊亂等為多見。我科2003~2005年間所收院住的重癥肝炎病例,診斷符合2000年病毒性肝炎的診斷標準[2],其中34例合并上述并發癥,現將我們的觀察及護理體會總結如下:

    1  臨床資料

    本組34例中,男25例,女9例,年齡最大68歲,最小17歲。并發肝性腦病8例,占23.53%;并發消化道出血6例,占17.65%;并發電解質紊亂20例,占58.83%。
 
    2  并發癥的觀察與護理
 
    2.1  肝性腦病  是嚴重肝病患者肝細胞廣泛受損, 肝功能衰竭所致的一種中樞神經系統綜合征, 以計算力和定向力下降、意識障礙以及神經肌肉運動功能受限為主要臨床表現。臨床上分前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期[3]。在臨床觀察與護理中,8例肝性腦病患者出現昏迷前期表現。其中3例出現煩躁不安、大小便失禁、體溫高熱、抽搐等。在巡視觀察病情時,發現病人病情變化應立即報告醫師并做出對癥處理,迅速建立靜脈通道,給予氧氣吸入、營養腦組織肝細胞等。按醫囑用去氨藥物如左旋門冬氨酸使血氨下降[4]。對肝性腦病的治療最可行的方法是降低血液和組織里的氨濃度[5]。左旋門冬氨酸被認為可有效降低氨和減少肝臟受損而達到防治肝性腦病目的的藥物[6]。針對病情及時制訂周密護理的措施:①嚴密觀察病情,注意神志、瞳孔、意識變化,測量生命征及尿量,出現高熱、抽搐、嘔吐等癥狀及時報告醫生并做好相應護理措施;②對興奮、躁動不安患者設專人護理或加用安全床欄等保護措施,防止墜床等意外事故的發生;③將昏迷病人頭偏向一側,吸出口腔分泌物,保持口腔清潔;④飲食護理:肝昏迷期嚴格限制蛋白質攝入,必要時禁食蛋白質,防止血氨增高以免加重病情[7];謴推诠膭畈∪诉M食高熱量、易消化、維生素豐富的清淡飲食;⑤積極清除腸道內有毒物質,減少血氨的產生和吸收,改善肝昏迷;⑥觀察用藥反應,準確記錄24h出入量;⑦加強皮膚護理,由于重癥肝炎患者大多有皮膚干燥、瘙癢表現,應給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等護理措施,保持床鋪平整、舒適。本組并發肝性腦病患者中,6例由于發現病情變化及時、處理迅速,病情穩定治愈出院,成功率為75%。2例重癥肝炎并發肝性腦病,最終因病情危重而死亡。
    2.2  消化道出血  乃曲張的食管、胃底靜脈因食物粗糙、腹內壓增高或化學性刺激而突然破裂所致[8]。常表現為大量嘔血或黑便。本組病例在臨床觀察中5例表現為解黑便、無嘔血現象。經對癥止血處理后出血停止,大便正常。1例肝硬化晚期患者因連續解柏油樣大便5天,嘔吐咖啡樣物2天入院,病人神志處于模糊狀態,面色蒼白、煩躁、血壓12/7kPa,考慮患者為出血性休克,迅速建立靜脈通道補充血容量止血。病人仍有繼續出血傾向,血壓測不到,結合病人病史考慮有胃底、食管靜脈曲張破裂大出血的可能[9]。食管靜脈擴張出血是肝硬化門脈高壓癥的嚴重并發癥之一[10]。肝硬化食管靜脈高度曲張的病人中,有38%死于食管靜脈曲張出血[11]。立即插入三腔二囊管壓迫止血,三腔二囊管的使用是及時有效的搶救措施,經處理后病人逐漸安靜,血壓有所上升,脈搏有力。通過這一病例,我們體會到對于合并消化道出血應做到:①準確測量血壓脈搏,正確估計出血量及出血部位;②絕對臥床休息,穩定情緒,解除緊張恐懼心理;③嚴密觀察出血傾向,注意嘔吐物、排泄物顏色、性質等,發現異常及時報告醫生并留取標本送檢;④保持呼吸道通暢,防止窒息發生;⑤在插三腔二囊管過程中動作要熟練,并注意觀察病人面色、呼吸變化,在護理中隨時注意管道情況[12]。
 
    2.3  電解質紊亂及酸堿平衡失調  肝病患者多數有厭食、嘔吐、腹瀉表現,或腹水者使用利尿藥等而導致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低,酸堿平衡失調有誘發肝昏迷。本組18例患者在住院過程中均出現不同程度低血鉀、低血鈣,表現為嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等,經對癥補充氯化鉀、葡萄糖酸鈣;改善飲食,給予含鉀豐富的蔬菜、水果、鮮桔子,多食含鈣豐富的豆制品、豬骨湯等從而糾正電解質紊亂。2例病人檢查血鉀為5.8mmol/L,BUN為15.6mmol/L,表現為呼吸深大而不規則,心率快而紊亂等高鉀血癥,根據病情靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液、呼吸興奮劑,糾正心律失常等處理。但由于并發多臟器功能衰竭搶救無效而死亡。針對這一并發癥在護理工作中必須做到:①熟悉化驗結果,結合病情變化,發現異常及時報告醫生作出對癥處理;②指導病人正確飲食調節,控制電解質失調;③對嚴重酸堿平衡失調而導致多臟器病變時,應密切觀察病情,隨時做好各種記錄,為醫生提供信息,爭取及時、迅速、有效的搶救。

3  體會

    重癥肝炎起病急,發展迅速,病情兇險,病死率高,應及時配合醫生做好搶救治療工作,在這危急階段,患者除表現有重癥肝炎的臨床表現外,大多合并有肝性腦病、消化道出血、電解質紊亂等并發癥,隨時會危急病人的生命。因此,應注意觀察患者的病情變化,以便及早發現,早糾正。同時針對患者的病情變化,制訂護理計劃,隨時為醫生診斷和治療提供依據,以贏得時間搶救病人生命。

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